Sicurezza e controindicazioni

Controindicazioni assolute

L'unica controindicazione assoluta generalmente riconosciuta nella letteratura di medicina iperbarica è il pneumotorace non trattato. I cicli di compressione e decompressione possono trasformarlo in uno pneumotorace iperteso. Uno pneumotorace trattato e stabilizzato non costituisce una controindicazione assoluta; la decisione clinica deve bilanciare l'urgenza dell'indicazione rispetto al rischio polmonare.

Aspetti chemioterapici relativi o specifici del contesto: la somministrazione concomitante di doxorubicina (cardiotossicità), bleomicina (tossicità polmonare), cisplatino (compromissione della guarigione delle ferite) e disulfiram (compromette l'inattivazione delle specie reattive dell'ossigeno) è affrontata con cautela e può essere considerata una controindicazione assoluta durante l'esposizione attiva al farmaco.

Controindicazioni relative

• BPCO grave con ritenzione di anidride carbonica — trattamento con monitoraggio dell'emogasanalisi arteriosa e valutazione individuale del rapporto rischio-beneficio.
• Recente intervento all'orecchio medio o ai seni paranasali — una disfunzione della tuba di Eustachio aumenta il rischio di barotrauma; si raccomandano il nulla osta otorinolaringoiatrico (ORL) e un esame pre-trattamento.
• Infezione respiratoria attiva o malattia febbrile — il trattamento viene rinviato fino alla risoluzione, se l'indicazione lo consente.
• Claustrofobia — gestita con colloqui preliminari, esposizione graduale e scelta della camera (le camere multiposto sono tollerate meglio delle camere monoposto in caso di ansia).
• Anamnesi di crisi epilettiche — aumenta il rischio di tossicità da ossigeno del SNC; possono essere necessari adattamenti del protocollo (pressione più bassa, sedute più brevi, pause d'aria).
• Gravidanza — l'HBOT elettiva nel primo trimestre non è raccomandata; le indicazioni di emergenza (intossicazione da monossido di carbonio) annullano la controindicazione relativa.
• Anamnesi di neurite ottica — è stato descritto un rischio di progressione.
• Diabete mellito — è necessario un monitoraggio glicemico stretto; l'HBOT può abbassare la glicemia durante le sedute.

Eventi avversi

La revisione sistematica di Heyboer et al. (2017) rimane la quantificazione più completa degli eventi avversi dell'HBOT nella letteratura pubblicata.

• Barotrauma dell'orecchio medio — di gran lunga l'evento avverso più frequente, di norma lieve e autolimitante con un addestramento tempestivo alla compensazione della pressione; i casi gravi (ematotimpano, perforazione) sono rari.
• Barosinusite (sinus squeeze) — più rara degli effetti sull'orecchio medio; trattamento con decongestionanti e compressione più lenta.
• Barotrauma polmonare — raro ma grave; il rischio è ridotto da un'attenta selezione del paziente e dall'esclusione delle malattie bollose.
• Tossicità da ossigeno del SNC — si manifesta come crisi epilettica generalizzata durante la seduta; rara nei protocolli moderni (≤2,5 ATA, ≤90 min). Le misure standard sono la riduzione dell'ossigeno inspiratorio, la risalita al livello del mare al termine della crisi e un'attenta rivalutazione.
• Tossicità polmonare da ossigeno — cumulativa e dose-dipendente; rilevante nei cicli di trattamento prolungati.
• Miopia reversibile / variazione refrattiva — descritta nei cicli di trattamento prolungati (di norma con regressione nell'arco di settimane-mesi dopo la fine del ciclo).
• Claustrofobia/ansia — gestita con la scelta della camera, musica a basso volume ed esposizione pre-trattamento.
• Ipoglicemia — nei pazienti diabetici in terapia con insulina o sulfoniluree; monitoraggio e adattamento secondo necessità.

Screening pre-trattamento

Lo screening standard prima dell'HBOT nei servizi di medicina iperbarica comprende tipicamente:

• Valutazione della membrana timpanica e verifica della funzione tubarica.
• Anamnesi dei seni paranasali; esame ORL, se indicato.
• Imaging toracico in presenza di fattori di rischio polmonari.
• Revisione dei farmaci riguardo a sostanze chemioterapiche e disulfiram.
• Stato di gravidanza (se applicabile).
• Anamnesi di crisi epilettiche.
• Screening per claustrofobia/ansia.
• Accordi sul monitoraggio della glicemia per i pazienti diabetici.
• Valutazione cardiologica nei pazienti con significativa cardiopatia coronarica o congestizia.

Criteri di interruzione

Il trattamento dovrebbe essere interrotto o modificato in modo sostanziale nelle seguenti circostanze:

• Nuovo pneumotorace durante una seduta.
• Evento di tossicità da ossigeno del SNC (crisi epilettica) — adattamento del protocollo o interruzione.
• Mancata compensazione della pressione nell'orecchio medio nonostante addestramento e valutazione ORL.
• Evento avverso grave persistente senza una mitigazione identificabile.
• Interruzione del trattamento avviata dal paziente a causa di ansia o intolleranza non gestibile con il supporto standard.
• Somministrazione concomitante di un agente chemioterapico assolutamente controindicato che non può essere sospeso.