Sicherheit & Kontraindikationen

Absolute Kontraindikationen

Die einzige absolute Kontraindikation, die in der hyperbarmedizinischen Literatur allgemein anerkannt ist, ist der unbehandelte Pneumothorax. Kompressions- und Dekompressionszyklen können ihn in einen Spannungspneumothorax umwandeln. Ein behandelter, stabilisierter Pneumothorax stellt keine absolute Kontraindikation dar; die klinische Entscheidung muss die Dringlichkeit der Indikation gegen das pulmonale Risiko abwägen.

Relative oder kontextspezifische chemotherapeutische Aspekte: die gleichzeitige Verabreichung von Doxorubicin (Kardiotoxizität), Bleomycin (pulmonale Toxizität), Cisplatin (beeinträchtigte Wundheilung) und Disulfiram (beeinträchtigt die Inaktivierung reaktiver Sauerstoffspezies) wird mit Vorsicht angegangen und kann während der aktiven Medikamentenexposition als absolute Kontraindikation betrachtet werden.

Relative Kontraindikationen

• Schwere COPD mit Kohlendioxid-Retention — Behandlung mit arterieller Blutgasüberwachung und individueller Nutzen-Risiko-Abwägung.
• Kürzlich erfolgte Mittelohr- oder Nasennebenhöhlenoperation — eine Tubenfunktionsstörung erhöht das Barotraumarisiko; eine HNO-Freigabe und vorbehandlungsbezogene Untersuchung werden empfohlen.
• Aktive Atemwegsinfektion oder fieberhafte Erkrankung — die Behandlung wird bis zur Abheilung verschoben, sofern die Indikation es zulässt.
• Klaustrophobie — Bewältigung durch Vorgespräche, schrittweise Exposition und Kammerauswahl (Mehrplatzkammern werden bei Angst besser toleriert als Einplatzkammern).
• Krampfanfall-Anamnese — erhöht das Risiko der ZNS-Sauerstofftoxizität; Protokollanpassungen (niedrigerer Druck, kürzere Sitzungen, Luftpausen) können erforderlich sein.
• Schwangerschaft — eine elektive HBOT im ersten Trimester wird nicht empfohlen; Notfallindikationen (Kohlenmonoxidvergiftung) heben die relative Kontraindikation auf.
• Optikusneuritis-Anamnese — ein Risiko der Progression wurde beschrieben.
• Diabetes mellitus — eine engmaschige Glukose-Überwachung ist erforderlich; HBOT kann den Blutzucker während der Sitzungen senken.

Nebenwirkungen

Die systematische Übersichtsarbeit von Heyboer et al. (2017) bleibt die umfassendste Quantifizierung der HBOT-Nebenwirkungen in der veröffentlichten Literatur.

• Mittelohr-Barotrauma — mit Abstand das häufigste unerwünschte Ereignis, in der Regel mild und selbstlimitierend bei rechtzeitiger Schulung des Druckausgleichs; schwere Fälle (Hämatotympanon, Perforation) sind selten.
• Nasennebenhöhlen-Squeeze (Barosinusitis) — seltener als Mittelohreffekte; Behandlung mit abschwellenden Mitteln und langsamerer Kompression.
• Pulmonales Barotrauma — selten, aber schwerwiegend; das Risiko wird durch sorgfältige Patientenauswahl und Ausschluss bullöser Erkrankungen reduziert.
• ZNS-Sauerstofftoxizität — zeigt sich als generalisierter Krampfanfall während der Sitzung; in modernen Protokollen (≤2,5 ATA, ≤90 min) selten. Standardmaßnahmen sind die Reduktion des inspiratorischen Sauerstoffs, der Abstieg auf Meereshöhe nach Anfallsende und eine sorgfältige Re-Evaluation.
• Pulmonale Sauerstofftoxizität — kumulativ und dosisabhängig; relevant bei langen Behandlungsverläufen.
• Reversible Myopie / Refraktionsänderung — bei langen Behandlungsverläufen beschrieben (üblicherweise Abklingen über Wochen bis Monate nach Kursende).
• Engegefühl/Angst — Bewältigung durch Kammerauswahl, leise Musik und vorbehandlungsbezogene Exposition.
• Hypoglykämie — bei Diabetespatienten unter Insulin oder Sulfonylharnstoffen; Überwachung und Anpassung nach Bedarf.

Vorbehandlungs-Screening

Das Standard-Screening vor HBOT in hyperbarmedizinischen Diensten umfasst typischerweise:

• Trommelfellbeurteilung und Prüfung der Tubenfunktion.
• Nasennebenhöhlen-Anamnese; HNO-Untersuchung, sofern indiziert.
• Thoraxbildgebung bei Vorliegen pulmonaler Risikofaktoren.
• Medikamentenüberprüfung bzgl. chemotherapeutischer Substanzen und Disulfiram.
• Schwangerschaftsstatus (sofern zutreffend).
• Krampfanfall-Anamnese.
• Klaustrophobie-/Angst-Screening.
• Glukose-Monitoring-Vereinbarungen für Diabetiker.
• Kardiologische Beurteilung bei Patienten mit signifikanter koronarer oder kongestiver Herzerkrankung.

Abbruchkriterien

Die Behandlung sollte unter folgenden Umständen abgebrochen oder substanziell modifiziert werden:

• Neuer Pneumothorax während einer Sitzung.
• ZNS-Sauerstofftoxizitäts-Ereignis (Krampfanfall) — Protokollanpassung oder Abbruch.
• Versagen des Mittelohr-Druckausgleichs trotz Schulung und HNO-Beurteilung.
• Anhaltendes schweres unerwünschtes Ereignis ohne identifizierbare Mitigation.
• Vom Patienten initiierter Behandlungsabbruch wegen Angst oder Unverträglichkeit, die durch Standardunterstützung nicht handhabbar ist.
• Gleichzeitige Verabreichung eines absolut kontraindizierten chemotherapeutischen Wirkstoffs, der nicht pausiert werden kann.