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Klinische Evidenz

Indikationen

HBOT-Anwendungen über das gesamte Evidenzspektrum — von FDA-zugelassenen Standardtherapie-Konditionen, die von der UHMS anerkannt werden, bis zu aufkommenden experimentellen Anwendungen mit vorläufiger klinischer Evidenz.

FDA-zugelassene Indikationen

Die Undersea and Hyperbaric Medical Society (UHMS) erkennt 14 Konditionen an, für die HBOT als Standardtherapie zugelassen ist, mit Evidenzgraden von A (starke RCT-Evidenz) bis B (Beobachtungsstudien/Expertenkonsens).

Akute Ischämien

1 Level A

Akute Ischämien

Luft- oder Gasembolie

Intravaskuläre Gasblasen, die eine arterielle Obstruktion verursachen. HBOT reduziert das Blasenvolumen und fördert die Stickstoff-Elimination.

Standardtherapie
4 Level A

Akute Ischämien

Quetschverletzung und Kompartmentsyndrom

Reduziert postischämisches Ödem, erhält bedrohtes Gewebe und beschleunigt die Heilung bei traumatischen Quetschverletzungen.

Standardtherapie
12 Level B

Akute Ischämien

Gefährdete Hauttransplantate und Hautlappen

Rettungstherapie für ischämische Hauttransplantate und Hautlappen. Reduziert hypoxische Nekrose und fördert das Überleben des Transplantats durch verbesserte Oxygenierung.

Standardtherapie

Vergiftungen

2 Level A

Vergiftungen

Kohlenmonoxidvergiftung

HBOT beschleunigt die CO-Elimination aus Hämoglobin und Cytochromoxidase und verhindert verzögerte neurologische Folgeschäden.

Standardtherapie

Infektionserkrankungen

3 Level A

Infektionserkrankungen

Clostridiale Myositis und Myonekrose (Gasbrand)

HBOT wirkt direkt letal gegen Clostridium perfringens und hemmt die Toxinproduktion; eingesetzt als Adjuvans zu Chirurgie und Antibiotika.

Standardtherapie
7 Level B

Infektionserkrankungen

Anämie bei außergewöhnlichem Blutverlust

Wenn eine Transfusion aufgrund religiöser Überzeugungen oder fehlender Verfügbarkeit nicht möglich ist, liefert HBOT ausreichend gelösten Plasmasauerstoff, um das Leben zu erhalten.

Standardtherapie
8 Level B

Infektionserkrankungen

Intrakranieller Abszess

Adjuvante Therapie bei Hirnabszessen, insbesondere bei durch anaerobe Erreger verursachten. Verstärkt die Antibiotikawirksamkeit und die Immunantwort.

Standardtherapie
9 Level A

Infektionserkrankungen

Nekrotisierende Weichgewebeinfektionen

Adjuvante Therapie bei nekrotisierender Fasziitis und Fournier-Gangrän; reduziert Sterblichkeit und Gewebeverlust in Kombination mit chirurgischer Behandlung.

Standardtherapie
10 Level A

Infektionserkrankungen

Refraktäre Osteomyelitis

Chronische Osteomyelitis, die auf konventionelle Therapie nicht anspricht. HBOT verstärkt die Leukozyten-Abtötung und fördert die Angiogenese in avaskulärem Knochen.

Standardtherapie

Gas-/Blasenstörungen

5 Level A

Gas-/Blasenstörungen

Dekompressionserkrankung

Primärtherapie bei Stickstoffblasenbildung bei Tauchern und Druckluftarbeitern. Reduziert das Blasenvolumen und fördert die Stickstoff-Elimination.

Standardtherapie

Wundheilung

6 Level A

Wundheilung

Heilungsförderung bei ausgewählten problematischen Wunden

Adjuvante Therapie für chronische, nicht heilende Wunden, insbesondere diabetische Fußulzera mit transkutanen Sauerstoffmessungen <40 mmHg.

Standardtherapie
11 Level A

Wundheilung

Späte Strahlenschäden (Weichteil- und Knochennekrose)

Behandlung der Osteoradionekrose und der Strahlennekrose der Weichgewebe. Fördert die Angiogenese in hypoxischem, hypovaskulärem, hypozellulärem Gewebe.

Standardtherapie

Sinneserkrankungen

13 Level B

Sinneserkrankungen

Idiopathischer plötzlicher sensorineuraler Hörverlust

Adjuvante Therapie bei Versagen von Kortikosteroiden. Kehrt die kochleäre Hypoxie um und reduziert den endolymphatischen Hydrops.

Standardtherapie
14 Level B

Sinneserkrankungen

Zentralarterienverschluss der Netzhaut

Notfallbehandlung zur Erhaltung der Netzhautschichten und Verbesserung der Sehschärfe durch Umkehr der retinalen Ischämie.

Standardtherapie

Alle 14 Indikationen sind von der UHMS anerkannt und werden in den USA von Medicare/Medicaid übernommen. Die Evidenzgrade folgen den UHMS-Bewertungskriterien.

Aufkommende Evidenz

Konditionen, bei denen vorläufige klinische Evidenz die experimentelle Anwendung von HBOT stützt. Die Evidenzgrade bleiben B oder C; eine unabhängige Replikation der Befunde einzelner Forschungsgruppen steht in der Regel aus.

Postvirale Syndrome

15 Level B

Postvirale Syndrome

Long COVID (Post-COVID-Syndrom)

Anhaltende Multisystem-Symptome nach akuter SARS-CoV-2-Infektion — einschließlich Fatigue, kognitiver Dysfunktion („Brain Fog"), Schlafstörungen und Schmerzen. Eine randomisierte kontrollierte Studie (RKS) von 2022 berichtete über signifikante Verbesserungen der kognitiven Funktion, des Schlafs, der Schmerzen und der Gesamt-Symptomlast nach 40 HBOT-Sitzungen, wobei die Vorteile bei einer Nachbeobachtung über ein Jahr anhielten. Die Evidenzlage stützt sich derzeit auf eine einzelne Forschungsgruppe; eine unabhängige Replikation steht aus (HOT-LoCO-Studie im Gange).

Aufkommende Evidenz

Chronische Schmerzsyndrome

16 Level B

Chronische Schmerzsyndrome

Fibromyalgie

Chronisches zentrales Sensibilisierungssyndrom, gekennzeichnet durch generalisierten Schmerz, Tender Points, Fatigue, Schlafstörungen und kognitive Symptome. Eine prospektive kontrollierte Studie von 2015 berichtete über signifikante Verbesserungen bei Schmerzen, Tender Points, Lebensqualität und Hirnaktivitätsmustern nach 40 HBOT-Sitzungen bei 2,0 ATA. Zwei unabhängige Metaanalysen von 2023 fassten randomisierte Daten zusammen und bestätigten Verbesserungen bei Funktion, Tender Points, Fatigue, Schlaf und Lebensqualität — wobei die Größenordnung der Schmerzreduktion zwischen den gepoolten Analysen variierte. Eine separate randomisierte kontrollierte Studie (RKS) von 2023 bei Fibromyalgie-Patienten mit traumatischer Hirnverletzung in der Vorgeschichte berichtete über signifikante Schmerz- und Symptomverbesserungen mit HBOT im Vergleich zur pharmakologischen Behandlung (60 Sitzungen, 2,0 ATA). Die wegweisende RKS bleibt auf eine einzelne Forschungsgruppe gestützt, aber die metaanalytische Bestätigung liefert unterstützende Evidenz.

Aufkommende Evidenz

Entzündliche Hauterkrankungen

17 Level C

Entzündliche Hauterkrankungen

Entzündliche Dermatosen

Evidenz auf Fallebene und aus kleinen Kohorten stützt HBOT als adjuvante Therapie bei ausgewählten entzündlichen Hauterkrankungen, vor allem atopischer Dermatitis und Psoriasis. Eine Übersichtsarbeit von 2025 und eine pädiatrische Studie von 2021 beschreiben Reduktionen von Pruritus, Läsionsschweregrad und Staphylococcus-aureus-Besiedlung bei schwerer atopischer Dermatitis nach HBOT-Zyklen. Zwei Fallberichte von 2009 dokumentieren eine Remission der Psoriasis vulgaris mit HBOT (ein pustulöser/arthropathischer Fall nach 6 Sitzungen bei 2,8 ATA × 60 Min.; ein Plaque-Fall mit Besserung nach 15 Sitzungen bei 2,0 ATA × 90 Min.). Weitere entzündliche Dermatosen — Hidradenitis suppurativa, livedoide Vaskulopathie, Pyoderma gangraenosum — wurden in frühen klinischen Berichten beschrieben, es fehlen jedoch belastbare Studien. Die Protokolle variieren stark und sind nicht standardisiert; HBOT wird als adjuvant, nicht als Erstlinientherapie positioniert.

Aufkommende Evidenz

Ästhetische und rekonstruktive Chirurgie

18 Level B

Ästhetische und rekonstruktive Chirurgie

Ästhetische und rekonstruktive Erholung

Adjuvante HBOT in der ästhetischen und rekonstruktiven Chirurgie zur beschleunigten postoperativen Wundheilung und zur Rettung gefährdeter Hauttransplantate und Lappen. Eine Fall-Kontroll-Studie von 2023 an Facelift-Patienten (n=20, retrospektiv gematcht, ein Chirurg) berichtete über eine mittlere Wundheilungszeit von 13,3 Tagen in der HBOT-Gruppe gegenüber 36,9 Tagen in den gematchten Kontrollen (P<0,001), wobei die Sitzungen innerhalb von 24 Stunden nach der Operation bei etwa 2,0 ATA begannen. Übersichtsarbeiten zu gefährdeten Lappen und Transplantaten beschreiben HBOT als adjuvante Rettungstherapie, die die Sauerstoffzufuhr, die Angiogenese, die Fibroblastenaktivität und die Ödemkontrolle verbessert, während die chirurgische Standardversorgung die mechanische Ursache des Versagens behandelt. HBOT wird als adjuvante Rettungs- und Erholungstherapie positioniert, nicht als Routine-Verstärker unkomplizierter ästhetischer Chirurgie.

Aufkommende Evidenz

Reproduktive Gesundheit

19 Level C

Reproduktive Gesundheit

Endometriose

Endometriose ist eine aufkommende experimentelle Anwendung von HBOT. Translationale Evidenz in Nagetiermodellen stützt einen entzündungshemmenden Effekt auf endometriotische Läsionen: eine Rattenstudie von 2011 berichtete eine Läsionsremission mit HBOT, und eine Mausmodellstudie von 2022 berichtete eine Reduktion von Entzündungsmarkern. Klinische Evidenz am Menschen steht aus — die randomisierte HEROES-Studie (Sunnybrook Health Sciences Centre, NCT06579040, rekrutierend seit April 2025) läuft derzeit zur Bewertung von HBOT bei endometriose-assoziiertem Schmerz. HBOT wird als experimentelle Zusatztherapie positioniert, nicht als Standardtherapie.

Experimentell

Neuropsychiatrische Störungen

20 Level B

Neuropsychiatrische Störungen

Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS)

Die posttraumatische Belastungsstörung (PTBS) ist eine trauma- und stressbezogene Störung, die durch sich aufdrängende Erinnerungen, Vermeidung, Übererregung sowie veränderte Stimmung und Kognition gekennzeichnet ist, mit dokumentierten Veränderungen der Hirnaktivität und der Integrität der weißen Substanz. Ein spezifisches HBOT-Protokoll wurde als Mittel zur Induktion von Neuroplastizität bei etablierter, oft therapieresistenter PTBS untersucht; statt pharmakologisch zu wirken, soll es die Neuroplastizität über das hyperoxisch-hypoxische Paradox antreiben, begleitet in Studien von verbesserter funktioneller Ruhekonnektivität im Default-Mode-, im zentral-exekutiven und im Salienz-Netzwerk (2024) sowie erhöhter fraktioneller Anisotropie der weißen Substanz in fronto-limbischen Bahnen, dem Genu des Corpus callosum und dem Fornix in der Diffusions-Tensor-Bildgebung (DTI) (2022). Eine randomisierte, scheinkontrollierte (Sham-)Studie an 56 Kampfveteranen (60 Sitzungen, 90 Minuten, 100% O₂ bei 2 ATA) ergab, dass die CAPS-5-Werte unter HBOT von 42,6 auf 25,8 fielen, während sich die Sham-Gruppe nicht verbesserte; eine frühere randomisierte kontrollierte Studie (RKS) bei therapieresistenter PTBS zeigte übereinstimmende Verbesserungen der Symptome und der Bildgebung; eine systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse von 2026 fasste zwei scheinkontrollierte PTBS-RKS zusammen und berichtete einen großen Effekt, mahnte jedoch, dass die Studien klein und vorläufig sind; und eine prospektive Beobachtungskohorte von 2026 mit 50 US-Veteranen berichtete über bis zu sechs Monate anhaltende Reduktionen. Das untersuchte experimentelle Protokoll — keine klinische Empfehlung — umfasste 60 tägliche Sitzungen von 90 Minuten, 100% Sauerstoff bei 2 ATA, mit intermittierenden Luftpausen. Die randomisierte Evidenz stammt überwiegend von einer einzelnen Forschungsgruppe (Sagol Center / Shamir Medical Center) — derselben Herkunft wie die Einträge zu Long COVID und Fibromyalgie —, wenngleich es, anders als bei jenen, inzwischen eine frühe unabhängige Bestätigung gibt (eine US-Beobachtungskohorte und eine Metaanalyse einer nicht assoziierten Gruppe). Die Stichprobengrößen bleiben klein, und größere multizentrische randomisierte Studien sind erforderlich. HBOT bei PTBS bleibt experimentell und ist nicht von der FDA zugelassen.

Aufkommende Evidenz

Diese Indikationen sind nicht FDA-zugelassen und werden derzeit in den USA nicht von Medicare/Medicaid übernommen. Sie werden zur klinischen Einordnung dargestellt; Therapieentscheidungen erfordern eine individuelle Bewertung.