Diseño del programa

Cribado del paciente

El ingreso en el programa debería seguir una evaluación preliminar estructurada que aborde los mismos aspectos de seguridad de la HBOT clínica (véase la página Seguridad y contraindicaciones). Como mínimo:

• Anamnesis completa (cardiaca, pulmonar, neurológica, oncológica).
• Revisión de la medicación (sustancias quimioterápicas, disulfiram, insulina y sulfonilureas).
• Evaluación de la membrana timpánica y de la función tubárica.
• Estado de embarazo, si procede.
• Cribado de claustrofobia/ansiedad.
• Definición de los objetivos: cognitivo, recuperación deportiva, fatiga / sueño, bienestar general — objetivos distintos conllevan implicaciones distintas sobre el protocolo.
• Conversación sobre las expectativas realistas: la HBOT en el contexto del bienestar no es un tratamiento de una afección aprobada por la FDA; los efectos son moderados, variables de un individuo a otro y requieren una adherencia constante.

Selección del protocolo

Los protocolos del programa deberían alinearse con la base de evidencia para el objetivo abordado. Elija el protocolo citado en la fuente en lugar de improvisar:

• Mejora cognitiva — 60 sesiones, 2.0 ATA, 90 min, 5×/semana (ensayo clínico aleatorizado [ECA] de Hadanny 2020 en adultos mayores sanos).
• Alargamiento de los telómeros / senescencia celular — 60 sesiones, 2.0 ATA, 90 min, 5×/semana.
• Recuperación deportiva — ciclos breves (10–20 sesiones por ciclo, después del entrenamiento o diarias); la evidencia es preliminar.
• Bienestar general / fatiga — no existe un protocolo validado específico para el bienestar; si se aplica, el protocolo cognitivo/longevidad es la referencia basada en la fuente más próxima.

Normas sobre frecuencia y duración

• Programa de bienestar estándar: 40–60 sesiones a lo largo de 12–14 semanas con 5×/semana, 90 min por sesión, 2.0 ATA.
• Fase de mantenimiento: no estandarizada. Algunos operadores ofrecen sesiones de mantenimiento mensuales; la evidencia de un beneficio de mantenimiento no está consolidada.
• Estructura del ciclo: semanas continuas de 5 días con pausa el fin de semana son la cadencia más citada; una cadencia diaria de 7 días no está respaldada por mejor evidencia y aumenta el riesgo de eventos adversos.

Medición de los resultados

Lo que un operador puede medir de forma éticamente defendible depende de lo que respalda la evidencia subyacente. Medir de forma conservadora, informar de forma honesta.

• Programas cognitivos: baterías de pruebas cognitivas validadas (velocidad de procesamiento de la información, atención, memoria) medidas antes y después.
• Programas de telómeros/senescencia: una medición de laboratorio de la longitud de los telómeros es factible pero costosa; la mayoría de los operadores no la ofrecen de forma rutinaria. La energía/el sueño autoinformados no sustituyen los marcadores biológicos.
• Recuperación deportiva: escalas subjetivas de recuperación, aclaramiento del lactato, si es medible, monitorización del sueño.
• Bienestar general: medidas de resultado informadas por el paciente validadas (p. ej. SF-36, PROMIS); deben evitarse los cuestionarios personalizados carentes de validación psicométrica.

Límites de las afirmaciones

Las siguientes afirmaciones no deberían formularse respecto a un programa de HBOT de bienestar. Cada una está explícitamente fuera de la base de evidencia o activamente contraindicada por la literatura actual:

• Efectos «antitumorales» — la HBOT está contraindicada con varias sustancias quimioterápicas y no es un tratamiento oncológico.
• Tratamiento de los trastornos del espectro autista, de la esclerosis múltiple, de la parálisis cerebral infantil o de la enfermedad de Lyme — ninguna de estas indicaciones está basada en la evidencia para la HBOT.
• Formulaciones de «detox», «cura antienvejecimiento» o «reparación del ADN» — lenguaje de marketing carente de fundamento científico.
• Afirmaciones específicas sobre el alargamiento de la vida o sobre la «reversión de la edad biológica» — los datos subyacentes sobre la longitud de los telómeros no permiten afirmaciones sobre la duración de la vida.
• Tratamiento de trastornos psiquiátricos fuera de las indicaciones basadas en la evidencia (p. ej. la evidencia para el TEPT es discordante).
• Uso en el primer trimestre del embarazo, salvo las indicaciones de urgencia.

Cumplimiento y adherencia

• Una adherencia inferior a aproximadamente el 80 % de las sesiones planificadas reduce la probabilidad de un beneficio medible; esto debería comunicarse como expectativa del programa en el momento del consentimiento.
• Los motivos de interrupción deberían documentarse: barotrauma del oído medio, ansiedad, dificultades de programación, ausencia percibida de beneficio.
• Reanudación: un programa suspendido puede reanudarse en un plazo de 4–6 semanas sin un reinicio significativo del ciclo; las pausas más largas justifican un reinicio a partir de la evaluación basal.
• Documentación: registrar cada sesión con la presión, la duración, la hora de inicio, los eventos adversos y la tolerabilidad informada por el paciente.